Individual
Faixa
Etária Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
0 a 18 R$ 75.82 R$ 83.10 R$ 94.77 R$ 132.68 R$ 99.50 R$ 139.31 R$ 161.11 R$ 225.57
19 a 23 R$ 75.82 R$ 83.10 R$ 94.77 R$ 132.68 R$ 99.50 R$ 139.31 R$ 161.11 R$ 225.57
24 a 28 R$ 109.35 R$ 119.85 R$ 136.68 R$ 191.35 R$ 143.50 R$ 200.91 R$ 232.35 R$ 325.32
29 a 33 R$ 109.35 R$ 119.85 R$ 136.68 R$ 191.35 R$ 143.50 R$ 200.91 R$ 232.35 R$ 325.32
34 a 38 R$ 119.14 R$ 130.58 R$ 148.91 R$ 208.49 R$ 156.34 R$ 218.89 R$ 253.15 R$ 354.44
39 a 43 R$ 119.14 R$ 130.58 R$ 148.91 R$ 208.49 R$ 156.34 R$ 218.89 R$ 253.15 R$ 354.44
44 a 48 R$ 185.73 R$ 203.56 R$ 232.14 R$ 325.00 R$ 243.72 R$ 341.23 R$ 394.64 R$ 552.54
49 a 53 R$ 274.88 R$ 301.27 R$ 343.57 R$ 481.00 R$ 360.71 R$ 505.02 R$ 584.07 R$ 817.76
54 a 58 R$ 351.85 R$ 385.63 R$ 439.77 R$ 615.68 R$ 461.71 R$ 646.43 R$ 747.61 R$ 1046.73
59 ou + R$ 454.87 R$ 498.54 R$ 568.53 R$ 795.95 R$ 596.90 R$ 835.70 R$ 966.51 R$ 1353.21
Acomodação Enf. Enf. Enf. Apto. Enf. Apto. Enf. Apto.
Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Reg.
Familiar
Faixa
Etária Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus
0 a 18 R$ 68.24 R$ 74.49 R$ 85.30 R$ 119.41
19 a 23 R$ 68.24 R$ 74.49 R$ 85.30 R$ 119.41
24 a 28 R$ 98.42 R$ 107.86 R$ 123.02 R$ 172.21
29 a 33 R$ 98.42 R$ 107.86 R$ 123.02 R$ 172.21
34 a 38 R$ 107.23 R$ 117.51 R$ 134.03 R$ 187.62
39 a 43 R$ 107.23 R$ 117.51 R$ 134.03 R$ 187.62
44 a 48 R$ 167.16 R$ 183.19 R$ 208.94 R$ 292.48
49 a 53 R$ 247.40 R$ 271.12 R$ 309.23 R$ 432.87
54 a 58 R$ 316.67 R$ 347.03 R$ 395.81 R$ 554.07
59 ou + R$ 409.39 R$ 448.64 R$ 511.70 R$ 716.30
Acomodação Enf. Enf. Enf. Apto.
Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg.
Familiar
Faixa
Etária Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
0 a 18 R$ 89.55 R$ 125.38 R$ 145.00 R$ 203.01
19 a 23 R$ 89.55 R$ 125.38 R$ 145.00 R$ 203.01
24 a 28 R$ 129.15 R$ 180.82 R$ 209.12 R$ 292.78
29 a 33 R$ 129.15 R$ 180.82 R$ 209.12 R$ 292.78
34 a 38 R$ 140.71 R$ 197.00 R$ 227.84 R$ 318.98
39 a 43 R$ 140.71 R$ 197.00 R$ 227.84 R$ 318.98
44 a 48 R$ 219.35 R$ 307.10 R$ 355.18 R$ 497.26
49 a 53 R$ 324.64 R$ 454.51 R$ 525.67 R$ 735.94
54 a 58 R$ 415.54 R$ 581.77 R$ 672.86 R$ 942.00
59 ou + R$ 537.21 R$ 752.11 R$ 869.87 R$ 1217.82
Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto.
Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg.
Carências
Contratação
Individual/ Familiar
Itens
Procedimentos
Rede Própria
Rede Credenciada
1
Urgência e Emergência.
24 HORAS
24 HORAS
2 e 3
Consultas Médicas: Exames de Análises Clínicas, Exames Radiomunoensaio, Exames Radiológicos Simples, Eletrocardiograma e Eletroencefalograma, Exames Citopatológicos, Colposcopia, Exames Oftalmológicos Simples.
15 Dias
30 DIAS
4a
Procedimentos Simples realizados em Regime Ambulatorial (Endoscopia Digestiva, Endoscopia Urológica, Mamografia, Ultra-Sonografia, Holter, Audiometria, Impedanciometria, Prova de Função Respiratória e Teste Ergométrico). Procedimentos Terapêuticos realizados em Regime Ambulatorial (Biópsias, Fisioterapia, RPG, Pequenas Cirurgias).
70 DIAS
120 DIAS
4b
Exames Especiais: Ecocardiograma, Doppler, Eletroneurografia, Monitorização de Pressão Ambulatorial, Provas Urodinâmicas, Desintometria Óssea. Exames Especiais de Alta Complexidade (Tomografia, Ressonância Magnética, Cintilografia, Exames Nucleares, Hemodinâmica, Cateterismo, Litotripsia, Artroscopia).
120 DIAS
120 DIAS
4c
Internações Clínicas e Cirúrgicas, Procedimentos Quimioterápicos, Cirurgias Ambulatoriais. (Exceto, as Relacionadas no Item 5).
180 DIAS
180 DIAS
5
Parto a Termo.
300 DIAS
300 DIAS
5
Procedimentos Odontológicos
90 DIAS
90 DIAS
5
Cobertura Parcial Temporária (CPT).
720 DIAS
720 DIAS
De 30 a 99 Vidas
Carência Zero
Aproveitamento de Carências
Descrição Individual / Familiar
Rede Própria Rede Credenciada
Item 1 (Urgência e Emergência) 24 Horas 24 Horas
Item 2 e 3 (Consultas e Exames Laboratoriais Simples) 15 Dias 15 Dias
Item 4 A (Procedimentos Simples e Terapêuticos Ambulatoriais) 30 Dias 60 Dias
Item 4 B (Exames Especiais) 90 Dias 90 Dias
Item 4 C Internações (Exceto as relacionadas no item 5) 180 Dias 180 Dias
Item 5 (Partos a termo) 300 Dias 300 Dias
Cobertura Parcial Temporária 720 Dias 720 Dias
Procedimento Odontológicos 90 Dias 90 Dias
Documentação
Prosposta de adesão do plano devidamente preenchida;
Obs: Não é necessário cópia de nenhum documento.
Mais Informações
Assistência Odontológica Através de Franquia - Exemplos
Consulta Inicial
R$ 0,00
Urgência
R$ 0,00
Radiografia Oclusal
R$ 2,50
Reconstrução em Resina
R$ 21,00
Exodontia de Dentes Decíduos
R$ 10,00
Profilaxia
R$ 3,50
Aplicação Tópica de Flúor
R$ 7,00
Raspagem Corono-Radicular na Ausência de Bolsas Periodontais
R$ 10,00
Tratamento Endodôntico 1 Conduto R$ 33,00
Abrangência
Planos
Localidades
Max 200
São Paulo, Barueri, Caieiras, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Garulhos, Mauá, Osasco, Ribeirão Pires, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Taboão da Serra, Santos e Guarujá.
Max 300
Abrangência Max 200 Mais: Arujá, Itapevi, Mogi das Cruzes, Suzano, Ferraz de Vasconcelos, Itapecirica da Serra, Itaquaquecetuba, Jandira, São Vicente, Bertioga, e Praia Grande.
Max 400
Abrangência Max 300 Mais: Francisco Morato, Franco da Rocha, Embu Guaçu, Mairiporã, Santa Isabel, Cubatão, Itanhaém e Peruíbe.
Outras Informações
As propostas devem ser preenchidas com valor integral, ou seja, sem desconto;
Esta tabela e custos devem ser comercializados pela seguinte abrangência geográfica: D1 = A1+A2+B1+C1 (São Paulo, Grande São Paulo, ABC e Baixada Santista + Jundiaí e Região + Sorocaba e região);
O Manual de Orientação do Plano deve ser entreue ao cliente no ato da venda.
Data da Assinatura - Vigência da Proposta
01 a 04
05 a 09
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 31
Data de Vencimento Da Contraprestação Pecuniária (Mensalidade)
05
10
15
20
25
01
Rede Credenciada - Hospitais
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Casa De Saúde Sta. Rita H H H H H H
Clin. Infantil Do Ipiranga M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Fundação Zerbini - Incor H
Hosp. Do Rim E Hipertensão - Oswaldo Ramos H H H H H H H H
Hosp. Dom Antônio Alvarenga H/M/PS H/M/PS
Hosp. E Mat. Nsa. Senhora De Lourdes H H H H H H/M/PS H/M/PS
Hosp. E Mat. Sta. Joana M M
Hosp. E Mat. Sta. Marina - Jabaquara H/M H/M H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS
Hosp. E Mat. São Leopoldo M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Evaldo Foz H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Hosp. Paulista H H
Hosp. Sta. Catarina PS
Hosp. Sta. Cruz H H
Hosp. Sepaco H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS
Prontoftalmo PS PS PS PS PS PS PS PS
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Hosp. João Evangelista H H H H H H H H
Hosp. Nipo Brasileiro H/M/PS H/M/PS
Hosp. Nsa. Senhora Do Rosário H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS
Hosp. Presidente H H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Hosp. São Camilo - Santana H/M/PS H/M/PS
Hosp. Vera Cruz - São Paulo H H H H H H H
Un. Oftalmológica De Santana PS PS PS PS PS PS PS PS
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Cema PS PS PS PS PS PS
Clin. Sto. Antônio M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Aviccena H H
Hosp. Central De Guaianazes M M M M M M
Hosp. E Mat. 8 De Maio H H H H H H
Hosp. E Mat. Do Brás M M M M M M M
Hosp. Geral Da Penha PS PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Hosp. São Miguel M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Vasco Da Gama H H H H H H/PS H/PS
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Hosp. E Mat. Albert Sabin-lapa M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Panamericano PS PS PS PS PS PS
Hosp. Samaritano H
Previna Diagnósticos Médicos - Lapa PS PS PS PS PS PS PS
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Complexo Hospitalar Paulista H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Hosp. Sta. Cecília H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Outras Regiões - ABC
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Hosp. Beneficência Portuguesa De Sto. André - Hosp. São Pedro H/M H/M H/M H/M H/M/PS H/M/PS
Hosp. E Mat. Assunção I M M M M M M H/M H/M
Hosp. E Mat. Bartira M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. E Mat. Central São Caetano PS PS PS PS PS M/PS M/PS
Hosp. E Mat. Doutor Christovão Da Gama H/M/PS H/M/PS
Hosp. Infantil Márcia Braido M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Sta. Casa De Mauá PS PS PS PS PS M/PS M/PS
Hosp. São Bernardo H H H H H H H H
Hosp. São Lucas - Diadema (antigo Hosp. Da Mulher) PS M/PS M/PS M/PS M/PS H/M/PS H/M/PS
Uclin União De Clin. Do Abc - Ribeirão Pires PS PS PS PS PS PS PS
Outras Regiões - Outras Regiões
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Casa De Saúde E Mat. Santana M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Congregação Das Filhas De Nsa. Senhora Stella Maris M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Family Hosp. - Semear M M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hopital Barueri H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Hosp. Alpha Med M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Bom Clima - Guarulhos M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. Carlos Chagas M/PS M/PS
Hosp. Ceam - Francisco Morato M/PS PA PA PA PA PA PA
Hosp. Renascença H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS H/M/PS
Hosp. Ribeirão Pires M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. São Francisco - Cotia PS PS PS PS PS PS PS
Sta. Casa De Guararema M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Sta. Casa De Mis. De Salesopolis M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Outras Regiões - Interior
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Ama - Assis. Médica Arujá M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. E Mat. Campos Salles M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. E Mat. São Sebastião De Suzano PS PS PS PS PS PS PS
Hosp. Irmandade Sta. Casa De Mis. De Salto De Pirapora M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Sta. Casa De Mis. - Sta. Isabel M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Outras Regiões - Litoral
Região Hospital Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Casa De Saúde De Praia Grande PS PS PS PS PS PS
Casa De Saúde De Santos M M M M M M
Hosp. Frei Galvão - Santos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS
Hosp. Sto. Amaro - Guarujá PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
Hosp. São Lucas De Santos M M M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS M/PS
H - Hospital
M - Maternidade
PS - Pronto Socorro
A - Ambulatório
PA - Pronto Atendimento
• - Possui
Rede Credenciada - Laboratórios
Laboratório Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Nasa Lab. • • • • • • • •
Rede Própria
Centro Médico Max 200 Max 250 Max 300 Max 300 Plus Max 350 Max 350 Plus Max 400 Max 400 Plus
Cto. Clínico Alphaville (alphaville) • • • • • • • •
Cto. Clínico Carapicuiba (carapicuiba) • • • • • • • •
Cto. Clínico Cotia (cotia) • • • • • • • •
Cto. Clínico Diadema (diadema) • • • • • • • •
Cto. Clínico Guarulhos (guarulhos) • • • • • • • •
Cto. Clínico Intermédica - São Caetano Do Sul • • • • • • • •
Cto. Clínico Ipiranga (ipiranga) • • • • • • • •
Cto. Clínico Itapevi (itapevi) • • • • • • • •
Cto. Clínico Itaquera (itaquera) • • • • • • • •
Cto. Clínico Lapa (lapa) • • • • • • • •
Cto. Clínico Limão (limão) • • • • • • • •
Cto. Clínico Mauá (mauá) • • • • • • • •
Cto. Clínico Mogi Das Cruzes (mogi Das Cruzes) • • • • • • • •
Cto. Clínico Osasco I (osasco I) • • • • • • • •
Cto. Clínico Osasco Ii (osasco Ii) • • • • • • • •
Cto. Clínico Penha (penha) • • • • • • • •
Cto. Clínico Pompéia (pompéia) • • • • • • • •
Cto. Clínico Ribeirão Pires (ribeirão Pires) • • • • • • • •
Cto. Clínico Sta. Cecília (cto. ) • • • • • • • •
Cto. Clínico Sto. André (sto. André) • • • • • • • •
Cto. Clínico São Bernardo I (são Bernardo I) • • • • • • • •
Cto. Clínico São Bernardo Iii (são Bernardo Iii) • • • • • • • •
Cto. Clínico São Bernardo V (são Bernardo V) • • • • • • • •
Cto. Clínico São João (cto. ) • • • • • • • •
Cto. Clínico São Miguel I (são Miguel I) • • • • • • • •
Cto. Clínico São Miguel Ii (são Miguel Ii) • • • • • • • •
Cto. Clínico Taboão Da Serra (taboão) • • • • • • • •
Cto. Clínico Zona Leste I (tatuapé) • • • • • • • •
Cto. Clínico Zona Leste Ii (tatuapé) • • • • • • • •
Cto. Clínico Zona Norte (santana) • • • • • • • •
Cto. Clínico Zona Sul I (sto. Amaro) • • • • • • • •
Cto. Clínico Zona Sul Ii (sto. Amaro) • • • • • • • •
Cto. Médico Da Mulher Leste (tatuapé) • • • • • • • •
Cto. Médico Da Mulher Pacaembu (cto. ) • • • • • • • •
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